Schmerzen bei Berührungen - Krankheiten und Schmerztherapie

Thema: Schmerzen bei Berührungen
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Schmerzen bei Berührungen (lat.: Al lodynie) können sehr quälend sein. Oft reicht schon der Druck der Kleidung, eines dünnen Hemdes aus, um diese Schmerzart zu provozieren. Am häufigsten sehen wir diese Schmerzkomplikation bei Patienten mit oder nach Gürtel rose (siehe unten).

Schmerzen bei Berührungen treten im Rahmen eines sog. neuropathischen Schmerzes auf. Dieser wird dem zentralen und peripheren Nervensystem zugeordnet. Er ist dadurch gekennzeichnet , daß der Ursprung der Entstehung ein anderer ist, als das Gebiet, in dem der neuropa thische Schm erz wahrgenommen wird. Daher spricht man auch von einem "fortgeleiteten" Schm erz (H.-J. Willenbrink 1999). Eigentlich widerspricht sich diese Aussage, denn der Schm erz wird ja auch dort empfunden, wo eine Berührungen stattfinden. Es handelt sich hier um ein überlappendes Phänomen, das die Hypothese stützt, dass eine Schädigung peripherer (= nicht Hirn / Rückenmark betreffender) oder zentralnervöser (= Hirn / Rückenmark betreffender) Strukturen eine veränderte Verarbeitung afferenter (= dem Hirn / Rückenmark zugeleiteter) Signale verursacht.

Diese Erkrankung beginnt mit brennenden, juckenden Ner venschmerzen im Bereich der befallenen Nervensegmente und geht mit Sensibilitätsstörungen einher. Schon Berührungen der Haut im befallenen Bereich verursacht starke Schmerzen. Einige Tage später bilden sich Hauterscheinungen wie rote Flecken, Pusteln und Papeln aus. Diese sog. Effloreszenzen heilen in der Regel nach 2 - 4 Wochen ab und normalerweise verschwinden dann auch die Schmerzen wieder.
Wenn der neuropa thische Schm erz die Hauterscheinungen des Her pes zos ter überdauert, meistens nach 4-6 Wochen, dann ist die Krankheit in eine Zos ter-Neuralg ie ((postzoster ische Neuralg ie (PZN)) übergegangen. Der Schmerzcharakter bei der postzos terischen Neuralg ie wird von den Patienten uneinheitlich beschrieben: anhaltend tief drückend oder brennend, blitzartig einschießend, stechend und brennend. Teilweise treten auch Schmerzen bei Berührungen (= Schmerzauslösung durch an sich nicht schmerzhafte Reize, z.B. Kleidung) auf.

2) Halbsei tenschmerzen (Hem ialgie) nach einem Schlagan fall (apoplekt ischer Insul t)

Dabei handelt es sich um ein sog. zent rales (= das Gehirn betreffendes) Schmerzsynd rom, ausgelöst durch Störungen oder Schädigungen in schmerzkontrollierenden Arealen des zentralen Nervensystems (Tha lamus).
Hauptursache ist ein Schlaganfall. Die betroffenen Patienten klagen in der Regel über heftige Ner venschmerzen in der herdgekreuzten Körperhälfte (Hem ialgie). Die vorzugsweise brennenden Dauerschmerzen können sich attackenartig verstärken. Teilweise kommt es darüber hinaus zu Schmerzen bereits bei Berührungen (= Schmerzauslösung durch an sich nicht schmerzhafte Reize). Fast regelmäßig besteht eine Hyperpath ie (= verzögerte Reizantwort, der Schme rz hält über Reizzeit hinaus an bei insgesamt erhöhter Reizschwelle).

Nach einer Ner venverletzung kann es zu einer Kausalg ie, besser als CR PS (= komp lexes regionales Schmerzsyn drom) Typ II bezeichnet, kommen.
Das Krankheitsbild ist charakterisiert durch qualvolle, glühend-brennende Schmerzen der betroffenen Gliedmaße, auslösbar oder verstärkt schon durch leiseste Berührungen ((evtl. auch entfernter Körperstellen (Synästhesalg ie)), durch optische oder akustische Reize, Trockenheit (Xerosalg ie), Wärme, Affekte oder bloße Schmerzvorstellung (Sympsychalg ie).

Diese wird durch metabolische (= stoffwechselbedingte) Störungen oder Schädigungen verursacht.
In der Praxis dominieren mit je einem Drittel der Fälle die alkohol ische und die diabet ische Genese (= Entstehung) (Neundörfer 1988). In unklaren Fällen ist vor allem an exotoxische (= von außen zugeführte Gifte betreffend) Ursachen durch Medikamente (Vinca-Alkaloide, Nitrofurantoin u.a.m.) sowie Gewerbegifte zu denken, daneben kommen endotoxische (= Gifte die im Körper selbst entstehen) (Porphyrie, Urämie) und evtl. infektiöse Ursachen (Borreliose, Ehrlichiose nach Zecken biß) in Frage.
Die Patienten klagen über brennen de Dauerschmerzen im Versorgungsgebiet peripherer (= mehr oberflächlicher) Ner ven, Parästhesien (= Fehlempfindungen), Hyperästhes ien und Hyperpath ien (= gesteigerte Berührungensempfindlichkeiten) bis hin zu Schmerzen bei Berührungen, Druckschmerzhaftigkeit von Ner ven und Mus keln sowie evtl. über motorische (= die Muskelfunktion betreffende) Reizerscheinungen (Cram pi) (Gerstenbrand et Rumpl 1988). Charakteristisch sind socken- bzw. handschuhförmige Sensibilitätsstörungen (= Störungen der Empfindlichkeit).

Auch diese Erkrankung kann mit Schmerzen bei Berührungen einhergehen, obwohl hier kein neuropathischer Schm erz im eigentlichen Sinne vorliegt.
Zu einem Mor bus Sudec k kann es nach jeder Ar m- oder Beinverletzungen kommen. Die Pathogenese (= Krankheitsentwicklung) ist unbekannt. Die Patienten klagen über diffuse, heftige und brennen de Schmerzen, ähnlich wie bei einer Kausalg ie (= Schmerzen nach Ner venverletzung). Aufgrund der Zirkulationsstörung sind die betroffenen Partien meist bläulich livide verfärbt und ödematös (= aufgequollen) verändert. Beteiligte Gelen ke versteifen.
Die Art der Gewebsveränderung läßt an eine lokal begrenzte vegetative Entgleisung denken (Debrunner 1988). Besonders gravierend ist diese Krankheit im Bereich der Han d, weil sie dort häufig zur Invalidität führt.
Auf dem Röntgenbild sieht man eine typische, fleckige Osteoporose. Im Bereich der unteren Extrem ität tritt der Mor bus Sudec k bevorzugt im Bereich der Hü fte, des Knies und des Fußes auf.

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